Evolution de l'approche thérapeutique du surpoids et de l'obésité

Le Dr Khaldoun Elriz est un gastro-entérologue spécialisé dans les endoscopies bariatriques. Découvrez comment la prise en charge de l'obésité a évolué au cours des 10 dernières années.

Il existe aujourd‘hui de nombreux outils pour prendre en charge le surpoids et l’obésité : la diététique, le sport, le ballon gastrique, l’endosleeve, les médicaments anti GLP, la sleeve chirurgicale, le bypass.

1. La diététique

Une nourriture saine et équilibrée aide les patients à atteindre leurs objectifs de perte de poids et à garder un IMC stable.

Avantages :

• Une solution de bon sens ;
• Peu invasif ;
• Accessible ;
• Approche comportementale ;
• Peu onéreux.

Inconvénients :

• Modérément efficace (perte de 5% à 12% du poids) ;
• Effet plafond probable ;
• Très hétéroclite ;
• Peu consensuel ;
• Parfois source de frustrations.

2. Le sport

Le sport augmente les calories que vous brûlez par le biais de l'activité physique et le métabolisme de base.

Avantages :

• Solution de bon sens ;
• Peu invasif si le patient est bien encadré et ne se blesse pas;
• Accessible ;
• Approche comportementale ;
• Peu onéreux.

Inconvénients :

• Assez peu efficace (perte de 5% à 15% du poids);
• Effet plafond probable ;
• Très hétéroclite : cardio ? Renforcement musculaire ? Body Hit ?
• Douleurs : Gonalgies, lombalgies, souffle ;
• Chronophage.

3. Le ballon gastrique

Le ballon gastrique réduit la capacité de l'estomac, ce qui permet de limiter la quantité de nourriture qu'une personne peut consommer en une seule fois.

Avantages :

• Pose aisée, voire très aisée : 15 minutes dans un centre de radiologie ;
• Non malabsorptifs ;
• Effet démontré (perte de 10% à 15% du poids) ;
• Répétable ;
• Peu invasif et très bien vécu par le patient s’il y a un très bon encadrement pluridisciplinaire : un diététicienne formée et un médecin expérimenté.

Inconvénients :

• Inconfort variable pendant 72 heures après la pose ;
• Risque de reprise pondérale à 5 ans (30% à 40% des patients) : Cela peut être évité si après le retrait du ballon gastrique, si les habitudes prises par les patients se pérennisent et qu’il y a une prise en charge de la cause sous-jacente à l’obésité.

4. L'endosleeve

L’endosleeve réduit par voie endoscopique le volume de l’estomac en le plicaturant et ralentir sa vidange.

Avantages :

• Traitement mini-invasif avec un taux de complication inférieur à 2% (fistules, abcès) ;
• Très bien toléré ;
• Ambulatoire ou une nuit d’hospitalisation ;
• Non malabsorptif ;
• Effet démontré (perte de 16% à 24% du poids).

Inconvénients :

• Onéreux ;
• Recul de 7 ans seulement sur la technique ;
• Opérateur dépendant : Il faut 30 à 50 procédures pour avoir un résultat fiable à court / moyen / long terme.

La sleeve chirurgicale

La sleeve gastrectomie consiste à faire l’ablation des 3/4 de l’estomac. C'est une opération irréversible.

Avantages :

• Effet démontré (perte de 28% à 40% du poids) ;
• Prise en charge par la sécurité sociale si les critères sont remplis par le patient.

Inconvénients :

• Suivi, carences ;
• Morbidité post-opératoire autour de 15% ;
• Mortalité non nulle.

6. Le Bypass

Le Bypass réduit les capacités d'absorption de l'estomac en le séparant en deux dans sa partie supérieure puis en suturant l’intestin grèle pour créer une dérivation des aliments.

Avantages :

• Effet démontré (perte de 35% à 50% du poids) ;
• Prise en charge par la sécurité sociale si les critères sont remplis par le patient.

Inconvénients :

• Suivi, carences ;
• Morbidité post-opératoire autour de 20% ;
• Mortalité non nulle ;
• Accès par voie biliaire compromis dans les années qui suivent si on en a besoin par voie endoscopique (situation assez rare).