Le Dr Khaldoun Elriz est un gastro-entérologue spécialisé dans les endoscopies bariatriques.
Découvrez comment la prise en charge de l'obésité a évolué au cours des 10 dernières années.
Dans cet article :
Les avantages et les inconvénients des différents outils
Quelle stratégie adopter pour choisir parmi ces outils ?
Metavers Surpoids et Obésité - Evolution de l'approche thérapeutique
Les avantages et les inconvénients des différents outils
1. La diététique
Une nourriture saine et équilibrée aide les patients à atteindre leurs objectifs de perte de poids et à garder un IMC stable.
Avantages :
- Une solution de bon sens.
- Peu invasif.
- Accessible.
- Approche comportementale.
- Peu onéreux.
Inconvénients :
- Modérément efficace (perte de 5% à 12% du poids) ;
- Effet plafond probable.
- Très hétéroclite.
- Peu consensuel.
- Parfois source de frustrations.
2. Le sport
Le sport augmente les calories que vous brûlez par le biais de l'activité physique et le métabolisme de base.
Avantages :
- Solution de bon sens.
- Peu invasif si le patient est bien encadré et ne se blesse pas.
- Accessible.
- Approche comportementale.
- Peu onéreux.
Inconvénients :
- Assez peu efficace (perte de 5% à 15% du poids).
- Effet plafond probable.
- Très hétéroclite : cardio ? Renforcement musculaire ? Body Hit ?
- Douleurs : Gonalgies, lombalgies, souffle.
- Chronophage.
3. L'endosleeve
L’endosleeve réduit par voie endoscopique le volume de l’estomac en le plicaturant et ralentir sa vidange.
Avantages :
- Traitement mini-invasif avec un taux de complication inférieur à 2% (fistules, abcès).
- Très bien toléré.
- Ambulatoire ou une nuit d’hospitalisation.
- Non malabsorptif.
- Effet démontré (perte de 16% à 24% du poids).
Inconvénients :
- Onéreux.
- Recul de 7 ans seulement sur la technique.
- Opérateur dépendant : Il faut 30 à 50 procédures pour avoir un résultat fiable à court / moyen / long terme.
4. La sleeve chirurgicale
La sleeve gastrectomie consiste à faire l’ablation des 3/4 de l’estomac. C'est une opération irréversible.
Avantages :
- Effet démontré (perte de 28% à 40% du poids).
- Prise en charge par la sécurité sociale si les critères sont remplis par le patient.
Inconvénients :
- Suivi, carences.
- Morbidité post-opératoire autour de 15%.
- Mortalité non nulle.
5. Le Bypass
Le Bypass réduit les capacités d'absorption de l'estomac en le séparant en deux dans sa partie supérieure puis en suturant l’intestin grèle pour créer une dérivation des aliments.
Avantages :
- Effet démontré (perte de 35% à 50% du poids).
- Prise en charge par la sécurité sociale si les critères sont remplis par le patient.
Inconvénients :
- Suivi, carences.
- Morbidité post-opératoire autour de 20%.
- Mortalité non nulle.
- Accès par voie biliaire compromis dans les années qui suivent si on en a besoin par voie endoscopique (situation assez rare).
Quelle stratégie adopter pour choisir parmi ces outils ?
Stratégie binaire
Le médecin propose le triptyque diététique / sport / prise en charge psychologique et laisse le patient dans cette stratégie même si elle ne fonctionne pas sans lui proposer d’autres solutions.
Stratégie séquentielle
Le médecin commence par le triptyque diététique / sport / prise en charge psychologique.
Si cette stratégie ne fonctionne pas, il va aller de manière séquentielle du moins invasif au au plus invasif.
- D'abord l’endosleeve qui est moins invasive que la sleeve chirurgicale.
- Et puis la sleeve qui est moins invasive que le Bypass.
Stratégie par indication de poids
Le médecin classe les patients selon leur Indice de Masse Corporelle (IMC) et leur attribue une thérapeutique adaptée à priori à leur excès de poids :
- IMC < 27 : Prise en charge diététique / sportive / psychologique (léger surpoids).
- IMC entre 29 et 36 : Endosleeve.
- IMC entre 35 et 41 : Sleeve chirurgicale.
- Au-dessus d'un IMC de 40 : Bypass.
Stratégie par profil de patient
Chaque patient(e) a un parcours de vie unique :
- Fait-il du sport ? A-t-il réussi à maigrir auparavant ?
- Quel âge a-t-il ?
- Est-il diabétique ?
- Est-il bien entouré ou est-il assez seul ?
- Grignote-t-il ?
- Est-il addict au sucre ?
- A-t-il une capacité psychologique ou comportementale à modifier ses habitudes ?
- Est-il déprimé avant, maintenant, parfois ?
- Souffre-t-il de reflux gastro-œsophagiens ?
- A-t-il une hernie hiatale ?
- Quel est le pourcentage de masse grasse ?
- Comment va-t-il répondre à un régime restrictif ? Quelle est l’ancienneté du surpoids ?
- La patiente est-elle ménopausée avec les facteurs hormonaux que cela peut induire ?
Un ou plusieurs de ces facteurs influencent les résultats de chacune des différentes techniques.
Stratégie algorithmique
C’est une stratégie qui réfléchit sur le patient dans sa globalité.
Le médecin commence par le triptyque diététique / sport / prise en charge psychologique et on voit le résultat après 3, 6, 12, 24 mois plus tard.
Si cette thérapeutique n’est pas suffisante, on classe les patients mais en fonction de leur excès de poids.
Quel est l’écart chiffré entre le poids qu’ils font et le poids qu’ils devraient et/ou aimeraient peser.
- Entre 15% à 25% : l’endosleeve peut répondre à l’attente de ces patients.
- Plus de 25% : il faut faire de la chirurgie.
Dans les trois options, la poursuite du triptyque diététique / sport / prise en charge psychologique est indispensable.
Le médecin inclut également les facteurs personnels des patients en fonction de leur profil :
- Un reflux gastro-œsophagien plaidera pour aller plutôt vers une endosleeve.
- Pas d'endosleeve s’il y a une hernie hiatale mais une chirurgie qui permettra en même temps de traiter la hernie hiatale et l’obésité.
Prise de RDV pour un Bilan silhouette
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