Le chirurgien plasticien dans la prise en charge de l'obésité

Le Dr. Aurélien Rousvoal explique l’importance du chirurgien plasticien dans la prise en charge des patients en situation de surpoids et d’obésité.

Il est fréquent que les patients en situation de surpoids et d’obésité consultent directement un chirurgien plasticien. Lors de ce premier bilan, il réoriente les patients vers une nutritionniste et/ou vers un chirurgien digestif en fonction de leur Indice de Masse Corporelle (IMC).

Ce premier bilan permet déjà d’évaluer les interventions de chirurgie plastique qui seront nécessaires dans le futur. Par exemple, en fonction de la qualité de la peau, le chirurgien peut dire si une chirurgie du ventre sera nécessaire ou pas.

Une fois que la perte de poids est stabilisée, une seconde consultation va permettre de lister les interventions à faire avec un calendrier chronologique.

Pour ces patients, il y a la nécessité d’avoir une perte de poids très significative. Il y a dans un premier temps une prise en charge nutritionnelle associée à un ballon gastrique ou à une chirurgie bariatrique et, dans un second temps, on recourt à la chirurgie plastique pour traiter les excès cutanés très importants qui subsistent après l’amaigrissement.

Ce sont des chirurgies plastiques et réparatrices importantes. C’est au patient de déterminer en consultation avec le chirurgien plasticien quelles sont ses priorités, qu’est-ce qui le gêne le plus et de venir traiter en priorité ces zones.

Le lifting de la poitrine

Le lifting mammaire peut être réalisé seul pour enlever de la peau ou il peut être associé à la mise en place de prothèses mammaires pour redimensionner l’enveloppe cutanée au contenant. C’est une chirurgie qui s’adresse aux patientes qui ont perdu une densité importante au niveau de la poitrine. Les 3 cicatrices sont localisées au niveau du sein : autour de l’aréole, entre l’aréole et le sillon et au niveau du sillon. Ce sont des cicatrices qui évoluent très bien et disparaître complètement avec le temps.

La chirurgie post-bariatrique

Une chirurgie classique qui est réalisée chez l’homme comme chez la femme c’est la plastie abdominale. On peut avoir dans la région située entre le nombril et le pubis un relâchement cutané important et des vergetures. La cicatrice est localisée dans une région qui est assez basse de façon à être cachée au niveau des sous-vêtements.

Parfois quand on est dans une situation intermédiaire, on peut faire des mini-liftings pour retendre la peau uniquement en faisant la cicatrice en bas et pas autour du nombril. Cela dépend de la morphologie du patient et de la réaction cutanée.

Ensuite il y a les chirurgies un peu plus lourdes où on va traiter à la fois la partie antérieure de l’abdomen et la partie postérieure du dos, c’est ce qu’on appelle le body lift. Cette chirurgie est destinée à traiter à la fois le ventre mais aussi les régions du dos et des fesses.

Il y a aussi le lifting des bras ou de lifting des cuisses où l’on améliore la qualité de la peau et on procède à la remise en tension cutanée de la face interne des bras ou des cuisses. On peut dans certains cas proposer l’alternative BodyTite à la place de ces liftings qui entraînent de grandes cicatrices visibles.

Conditions :

• Il faut attendre au minimum 6 mois après une chirurgie bariatrique que le patient ait bien récupéré de son opération.
• Le poids doit être stabilisé sans fluctuation à la hausse ou à la baisse.
• Avoir une peau avec un relâchement important et/ou des vergetures.
• Ne pas fumer car le tabagisme est un facteur de risque qui peut entraîner des complications opératoires.