Live Instagram sur les nouvelles techniques de rhinoplastie

Qu’est-ce que la rhinoplastie ultrasonique ?

C’est une technique plus douce de rhinoplastie. Pour enlever l’excès d’os d’une bosse sur le nez, le chirurgien utilise, non plus un marteau et un petit burin, mais une scie à ultrasons qu’on appelle un piezotome. Cet instrument découpe l’os finement en épargnant le cartilage, la muqueuse et simplifie les suites opératoires avec moins de bleus, moins de douleurs.

Dans quels cas pratique-t-on la rhinoplastie par ultrasons ?

Les ultrasons sont réservés à la rhinoplastie ouverte. Il y a deux façons de faire une chirurgie du nez, la rhinoplastie ouverte ou fermée.

En rhinoplastie ouverte, on fait une petite incision sous la columelle pour soulever la peau du nez. Il y a une petite cicatrice quasi invisible. Je fais une rhinoplastie ouverte dès lors que je veux modifier le dorsum du nez, l’arête du nez de face. J’utilise aussi la voie ouverte en rhinoplastie secondaire parce que l’anatomie a été modifiée par la première opération et on a vraiment besoin de bien voir le nez. Les rhinoplasties ouvertes marquent un peu plus que les rhinoplasties fermées.

En rhinoplastie fermée, on travaille par l’intérieur des narines en évitant la petite cicatrice sous la columelle. Le fait de travailler sans soulever la peau du nez limite le gonflement et la récupération est beaucoup plus rapide. Je fais une rhinoplastie fermée quand il faut juste corriger le profil du nez et que le dos du nez est bien de face.

Je fais 80% des rhinoplasties primaires en voie fermée et je me sers de la rhinoplastie ouverte – donc des ultrasons – pour 20% des rhinoplasties primaires et pour 100% des rhinoplasties secondaires.

La rhinoplastie ultrasonique ça dure longtemps ? On est obligé de revenir souvent ?

C’est une fois pour toute comme pour la rhinoplastie sans ultrasons. Le piezotome est juste un outil pour remodeler l’os du nez. Ce ne sont pas les ultrasons qu’on utilise en médecine esthétique, où il faut faire plusieurs séances, ça n’a rien à voir.

Pouvons-nous choisir entre une rhinoplastie à voie ouverte ou à voie fermée ?

Vous pouvez choisir en choisissant votre chirurgien. Il y a des chirurgiens qui ne font que la rhinoplastie fermée, d’autres qui ne font que la rhinoplastie ouverte, d’autres qui font les deux. Ceux qui font les deux vont vous conseiller ce qu’il y a de mieux pour vous.

Qu’est-ce que la « preservation rhinoplasty » ?

La « preservation rhinoplasty » est une nouvelle technique en plein essor. On n’est pas encore très nombreux à la pratiquer en France mais dans le monde ça commence à exploser et je pense que ça va devenir la référence en chirurgie du nez.

La rhinoplastie conservatrice se fait surtout en rhinoplastie fermée. Double avantage : Pas de cicatrice et moins de suites. Elle regroupe un ensemble de nouveaux concepts associés à des gestes techniques précis de la part du chirurgien :

• Préservation de la peau du nez par une dissection sous-périchondrale complète, c’est à dire sous la membrane enveloppant le cartilage et l’os et non sous la peau.
• Préservation de petits ligaments sous cutanés ayant une fonction esthétique et fonctionnelle (scroll ligament, ligament de Pitanguy).
• Préservation du dorsum, du tiers moyen et de la « keystone area » : on n’enlève plus la bosse en la râpant, en la cassant mais on l’enfonce dans le nez selon la technique de « pushdown », ce qui permet d’avoir un geste qui est plus léger.
• Préservation de la pointe du nez, qui est modelée par des techniques de sutures avec moins de résection de cartilage. Dans ce cas, approche par rhinoplastie ouverte avec ostéotomies ultrasoniques au piezotome.

Après une rhinoplastie conservatrice, Le nez ne saigne pas, il n’est pas gonflé. On met une petite attelle qui fait 4 cm sur 7 cm sur le dos du nez en laissant la pointe à l’air libre. Dès l’ablation de l’attelle à 8 jours, la patiente est présentable et elle est toute belle 1 mois après l’opération.

On peut choisir la « preservation rhinoplasty » ou c’est le médecin qui décide ?

C'est le médecin qui décide. Il faut voir un chirurgien qui est formé. C’est comme la rhinoplastie ultrasonique, ce sont des techniques qui se développent, que tous les médecins ne pratiquent pas encore. Il faut se renseigner avant d’aller voir un praticien.

La rhinoplastie ultrasonique ou la « preservation rhinoplasty » sont-elles plus chère ?

Non, ce sont les mêmes tarifs. Le prix varie entre 5000 et 10 000 euros. Le prix moyen d’une rhinoplastie est de 7000 euros. Ça dépend de la technique, de la réputation du chirurgien, de beaucoup de paramètres. En règle générale, une rhinoplastie secondaire (rattraper une rhinoplastie), c’est une opération plus difficile, plus longue et plus chère qu’une rhinoplastie primaire.